"POJMAEVICH MARTHA ISABEL C/ I.S.S.N. S/ COBRO ORDINARIO DE PESOS" / Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería - I Circunscripción Judicial - Sala II

1- [ … ] la queja inicial respecto a que la actora no siguió el procedimiento aparece dogmática pues, si bien es cierto que no lo realizó formalmente con carácter previo a la cirugía, lo inició inmediatamente después y la conclusión a la que se llegó en el ámbito de la demandada fue que, efectivamente, se trataba de una cirugía que no se realizaba en la zona.

2- [ … ] La circunstancia de no haberlo efectuado con carácter previo a la cirugía no aparece como una actitud caprichosa de la afiliada sino más bien que teniendo en cuenta que se trataba de una situación delicada y que el costo debía abonarse en forma particular para luego encarar la posibilidad del reintegro, aparece como una máxima de experiencia que la energía de sus familiares se dirigiera en ese sentido y no a cumplir los requisitos administrativos, los cuales de haber sido cumplidos hubieran arrojado el resultado que arrojaron dos meses después: “la intervención realizada es un procedimiento de alta complejidad no nomenclada que no se realiza en los centros prestadores de la zona”

3- [ … ] es posible afirmar que no hubo inversión de la carga probatoria, pues si el expediente administrativo, elaborado por la propia demandada, destaca que la cirugía de alta complejidad a la que se sometió la actora, no se realizaba en la zona, es de la propia lógica que rige la regla de la carga de la prueba que si la demandada pretende desconocer ese hecho en el proceso, acredite fehacientemente que la cirugía sí se podía realizar en la zona y con un prestador de la obra social provincial.

03/12/2015